ABSTRACT
Objetivos: este estudio se realizo con el fin de determinar la experiencia de un hospital de tercer nivel de atencion en el manejo del trauma esofágico. Se evaluaron los desenlaces de morbilidad y mortalidad, y su relacion con la edad de los pacientes, sexo, tipo de trauma, segmento comprometido, tiempo de evolucion entre la lesion y el procedimiento terapeutico, metodos diagnosticos y tratamiento quirurgico. Metodos: se realizó una revision retrospectiva de las historias clinicas de los pacientes intervenidos quirurgicamente en un hospital de tercer nivel por lesiones de esofago durante un periodo de 42 meses (diciembre de 1995 y mayo de 1999). Se evaluo la edad, sexo, tipo de trauma, tiempo de evolucion entre la lesion y el procedimiento terapeutico, metodos diagnosticos, segmento comprometido y manejo quirurgico especifico y su relacion con las complicaciones y muerte. Se utilizó un análisis estadistico univariado (Test de Student y test exacto de Fisher). Resultados: se presentaron 45 pacientes con trauma esofágico. Hubo 37 hombres (82.2 por ciento) y 8 mujeres (17.8 por ciento) con una edad promedio de 31. Los mecanismos de lesion fueron trauma penetrante 75.6 por ciento, iatrogenica 17.8 por ciento y por cuerpo extraño 6.7 por ciento. Hubo 24 (53.3 por ciento) pacientes con perforacion de esofago cervical, 15 (33.3 por ciento) con perforacion de esofago torácico y 6 (13.3 por ciento) con lesion de esofago abdominal. La mortalidad corregida excluyendo las muertes en el postoperatorio temprano fue de 22.5 por ciento.
Subject(s)
Esophageal Perforation/surgery , Esophageal Perforation/therapy , PrognosisABSTRACT
La toracoscopia tiene gran aceptacion como metodo terapeutico para el drenaje del hemotorax coagulado y aunque la conversion a toracotomia no se considera un fracaso, es importante determinar los factores que la ocasionan, con el fin de hacer mas segura y efectiva su aplicación. En este estudio se incluyen 61 pacientes con diagnosticos de hemotorax coagulado postraumatico que fue drenado por toracoscopia. El promedio de las edad es fue 28 años; el 96.7 por ciento de los pacientes fueron hombres y el 3.3 por ciento, mujeres. El promedio del tiempo quirurgico fue 59 minutos. La conversion de toracoscopia a toracotomia ocurrio en el 9.8 por ciento de los pacientes y en todos la causa fue el engrosamiento pleural. El mecanismo del trauma no se correlaciono con la conversion a toracotomia y con las complicaciones. El tiempo transcurrido entre el momento del trauma y la cirugia, aunque no fue estadisticamente significativo, se comporto como un factor importante relacionado con la presencia de complicaciones y la conversion a toracotomia. Hubo 9 (14.7 por ciento) complicaciones postoperatorias; 3 pacientes necesitaron una toracotomia para tratar su complicacion. Se considera que la toracoscopia es una tecnica segura y eficaz para el tratamiento del hemotorax coagulado postraumatico, independientemente de la edad, el sexo, el mecanismo del trauma y el tiempo de evolucion. Sin embargo, se debe tener en cuenta que despues del septimo dia, el porcentaje de conversion a toracotomia es mayor.
Subject(s)
Drainage , Hemothorax/surgery , ThoracoscopyABSTRACT
El reciente desarrollo de la fundoplicatura laparoscópica ha renovado el interes en el tratamiento quirurgico de la enfermedad por reflujo gastroesofagico. Metodos. Entre octubre de 1996 y diciembre de 1998 fueron sometidos 81 pacientes a correccion laparoscopica del reflujo gastroesofagico por los autores en la Clinica Las Americas de Medellin; 35 hombres y 46 mujeres. La edad promedio fue de 50.4 años (rango, 25 a 74). Se les realizó fundoplicatura Nissen - Rossetti a 75 (93 por ciento) pacientes, y Toupet a 5; 37 tenian, además, hernia hiatal. Resultados. En 80 pacientes la operacion se realizó de manera exitosa; 1 caso se convirtio a cirugia abierta. El tiempo quirurgico promedio en los ultimos 58 casos fue entre 65 y 110 minutos. No hubo muertes en el grupo. Hubo 8 complicaciones (9.8 por ciento). El tiempo promedio de hospitalizacion fue 1.5 dias (rango 1 a 3 dias). El seguimiento vario entre 4 y 28 meses. Los resultados funcionales fueron clasificados como excelentes en 55 pacientes (68.8 por ciento), buenos en 17 (21.2 por ciento) y pobres en 8 (10 por ciento); 2 pacientes fueron reintervenidos mediante la tecnica abierta por fracaso en el tratamiento laparoscopico. Conclusiones. La fundoplicatura laparoscopica Nissen - Rossetti tiene excelentes resultados clinicos y fisiologicos en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofagico, con baja incidencia de complicaciones posquirurgicas, y estancia hospitalaria menor de 3 dias.
Subject(s)
Intraoperative Complications , Laparoscopy , Gastroesophageal Reflux/surgery , Gastroesophageal Reflux/diagnosisABSTRACT
Se presenta el caso de un paciente con un cuerpo extraño -aguja de coser- en el pericardio, introducido de manera accidental al torax, 6 meses antes de la consulta. El caso fue resuelto con exito mediante toracoscopia videoasistida. El diagnostico se logro con la radiografia simple del torax y el estudio fluoroscopico.
Subject(s)
Thoracic Surgery, Video-Assisted , Pericardium , Foreign-Body Reaction/surgeryABSTRACT
Presentamos la experiencia inicial con la realización de 14 gastrostomias percutáneas con control fluoroscópico en el Servicio de Radiologia del Hospital Universitario San Vicente de Paul de Medellin, con elementos fácilmente disponibles y economicos. Se transcribe el procedimiento y se analizan indicaciones y morbimortalidad comparadas con un grupo de gastrostomias quirurgicas realizadas en la misma institucion. Concluimos que por su bajo costo, fácil aprendizaje y realización y baja morbilidad, la gastrostomia percutanea radiológica es una excelente alternativa para los pacientes que la requieran.
Subject(s)
GastrostomyABSTRACT
Se presenta 1 caso de reseccion completa de un riñon hidronefrotico gigante mediante acceso laparoscopico en una mujer de 28 años con una estenosis pieloureteral izquierda y atrofia renal severa. La evolucion posquirurgica fue excelente.
Subject(s)
Hydronephrosis , Laparoscopy , NephrectomyABSTRACT
Se presenta un ensayo clinico prospectivo, aleatorio que evalua el tratamiento del hemotorax coagulado mediante toracoscopia comparándolo con la toracotomia de limpieza convencional. El drenaje del hemotorax coagulado postraumático por toracoscopia es un metodo de fácil aprendizaje y realizacion, seguro y eficaz,, con las ventajas de menor tiempo quirurgico, menor incapacidad postoperatoria, reincorporacion laboral temprana y resultado estetico inobjetable.
Subject(s)
Hemothorax/surgery , Hemothorax/complications , Thoracoscopy , ThoracotomyABSTRACT
Se presenta un caso de ruptura de un aneurisma de la arteria esplenica en comunicacion con el conducto pancreático principal, con sangrado gastrointestinal superior recurrente. Se revisan los casos informados en la literatura. La localizacion de la arteria esplenica la hace especialmente vulnerable a formacion de aneurisma enpacientes con pancreatitis. Se practicó pancreatectomia de cuerpo y cola y esplenectomia, y los episodios de sangrado remitieron.
Subject(s)
PancreatitisABSTRACT
Se presenta un estudio prospectivo descriptivo en 129 pacientes con enfermedad inflamatoria vesicular a quienes se les practicó colecistectomia en el Hospital General de Medellin, en un periodo de 8 meses (septiembre de 1990 a abril de 1991). Sesenta y seis fueron realizadas en pacientes con colecistitis aguda y 63 como cirugia electiva. La mitad de los pacientes fueron menores de 40 años y el 61.6 por ciento fueron mujeres con una paridad menor de 3. No hubo diferencia entre los grupos segun la edad, sexo, paridad, antecedentes personates y tecnica quirurgica. La morbilidad entre los grupos fue comparable. Entre los pacientes intervenidos durante el episodio agudo se presentaron las siguientes complicaciones: Infección de la herida en el 9 por ciento; dehiscencia de la herida en el 1.5 por ciento; y colección intraabdominal en el 1.5 por ciento. Entre los pacientes electivos se present6 infección de la herida en el 3.1 por ciento, y iatrogenia en el 1.6 por ciento. El unico paciente fallecido pertenecia al grupo de los operados durante el episodio agudo. No hubo mortalidad en los pacientes electivos y en los agudos fue del 1.5 por ciento. El promedio de estancias posoperatorias fue igual en ambos grupos: 2.1 dias. Concluimos que la colecistectomia urgente es un procedimiento seguro y debe realizarse en los pacientes con colecistitis aguda; se disminuye su sufrimiento, el tiempo de la enfermedad y el costo hospitalario.